Информация для
центров повышения квалификации

Курсы
FMF-Deutschland

FMF-Deutschland

Информация для пациентов

Информация для врачей

Информация для лабораторий

Информация для
центров повышения квалификации
Необходимые условия
Курсы
Экзамены

Мероприятия

Языки
Deutsch
Türkçe
English
Pyccкий
Franзais

Контакт

Выходные данные
Общество FMF-Deutschland проводит теоретические курсы, прохождение которых необходимо для получения сертификата по First-Trimester Screening-обследованию (11 – 14 недели беременности).
Усовершенствование по ультразвуковой диагностике может быть признано в качестве теоретического курса, если оно проходило в одном из признанных FMF-Deutschland учебных заведений. В качестве альтернативы так же любой курс может быть признан как FMF-курс, если это будет заранее оговорено и утверждено действующим председателем FMF-Deutschland и в качестве обучающих будет задействовано достаточное количество квалифицированных специалистов.
Все врачи-гинекологи, занимающиеся пренатальной диагностикой приглашаются к посещению курсов по ультразвуковой диагностике в 11 – 14 недели беременности. Минимальное количество часов курса не должно составлять меньше 6 часов. Финансовый сбор должен быть по возможности низким и должен включать стоимость книги.
Следующие темы должны быть включены в расписание курса: Принципы скринингового обследования; Риск возникновения хромосомных нарушений; Рассчёт риска возникновения патологии; Инвазивная диагностика; Правила измерения затылочной прозрачности; Диагностика патологического развития плода в первый триместр беременности; Определение биохимических параметров свободного betta-HCG и PAPP-A. Основные моменты в тематике могут быть модифицированы. Каждая тема должна соответствовать современному состоянию научных знаний в данной области.
В течении курса должны состояться показ измерения затылочной прозрачности и прямая демонстрация рассчёта показателя риска. Принятие практического экзамена может быть предусмотрено, но не является обязательным.
  Принципы скринингового обследования:
Распределение измерений нормальное, ненормальное; cut-off; фальшиво-положительные и фальшиво-отрицательные соотношения; коэффициент вероятности (нормальный/ненормальный); принципы модифицирования путём умножения коэффициентов вероятности.
  Исследование на основе возраста матери:
Распределение материнского возраста; возраст 35 лет (увеличение риска с возрастом)
Косвенные признаки риска для трисомий 21,18 и 13
Косвенные признаки нарушений в половых хромосомах; Турнер-синдром; триплодия
Косвенные признаки риска и беременность (снижение риска с увеличением срока беременности)
Риск при предшествующей трисомии 21,18,13
Риск при предшествующем нарушении в половых хромосомах, синдроме Турнера, триплодии
  Правила измерения затылочной прозрачности:
С 11+0 по 13+6 недели беременности
Размер «темя – копчик» 45 – 84 мм
Медиально-сагитальный срез; затылок паралельно голове; увеличение
изображения (плод должен занимать 75 % изображения, максимальный шаг 0,1мм)
Нейтральная позиция (согнут, деформирован, пуповина)
Наибольшее расстояние между двумя линиями под прямым углом (90 градусов)
Перекрестье на линиях как можно ближе к прозрачности
  Кривые распределения:
Расстояние от темени до копчика
Затылочная прозрачность
  Научные исследования по затылочной прозрачности:
Snijders Studie (n = 100 311, T21 = 326)
(T21 NT ≥ 95. Perzentile 72%, normale 5%, T21 Risiko ≥ 1:300 82%, normale 8.3%)
Zoppi Studie (n = 12 499, T21 = 64)
(T21 NT ≥ 95. Perzentile 80%, normale 5%)
die deutschsprachige Studie (n = 23 805, T21 = 210)
(T21 NT ≥ 95. Perzentile 83%, normale 8%, T21 Risiko ≥ 1:300 87.6%, normale 13%)
Meta-Analyse (n = 86 012, DR = 79%, FPR = 3%)
  Биохимия в первый триместр беременности: какие комбинации при каких хромосомных нарушениях
Свободный бетта-НСG: повышен при трисомии 21
РАРР-А: при трисомии 21 понижен
Трисомии 18 и 13; Турнер-синдром; триплодия (обе формы)
Принципы OSCAR (one stop clinic for assessment of risks)
Выяснение пациентов: чувствительность 85 – 90 %,
5 % фальшиво-положительных результатов
Измерение затылочной прозрачности, исследование сыворотки крови
Сообщение результатов: показ получения заключения (FMF-компьютерные программы)
Принятие решения
Инвазивное исследование (при необходимости)
follow up как интегральная составная часть системы контроля качества
  Ductus venosus:
Matias Studie: reverse flow normale 3.1% (13/423), chromosomal abnormale: 57/63 (91%)
  Носовая кость:
Cicero Studie: NB (-): T21 73% (43/59, LR 146), normale 0.5% (3/603, LR 0.27)
  Статистические модели к различным комбинациям неинвазивной диагностики:
Возраст, затылочная прозрачность, носовая кость, биохимия, ductus venosus
Затылочная прозрачность следует с биохимией второго триместра
Затылочная прозрачность следует с УЗИ второго триместра
  Инвазивная диагностика: Показания, время проведения, частота выкидышей, техника проведения
Хорионбиопсия (с 11+0 недели беременности): приготовление препарата, культура клеток
Амниоцентез (с 16+0 недели беременности)
Ранний амниоцентез (с 14+0 недели беременности)
Хордоцентез (с 20+0 недели беременности): резус-несовместимость, аллоиммунная тромбоцитопения Парвовирус Б 19
Научные исследования: Nicolaides, Sundberg, Tabor, Canadian
  Нарушения развития в первом триместре:
Повышенная затылочная прозрачность и нормальный кариотип
Генетические синдромы: научное исследование Souka
Аномалии скелета: внеклеточная матрица (генная таблица)
Пороки сердца: научное исследование Hyett
Аномалии ЦНС: акрания / ексэнцефалия / анэцефалия, энцефалоцеле, синдром Меккель-Грубера, гидроцефалия, spina bifida
Дефекты передней брюшной стенки: омфалоцеле, гастрошисис
Урогенитальные нарушения: билатеральная агенезия почек, инфантильные полицистозные почки, дисплазия почек, гидронефроз
Аномалии скелета: caudal regression syndrome
  Многоплодная беременность:
Зигота, хорион, амнион
Выкидыши, ранние роды, перинатальная смертность, IUGR
TTTS: диагностические критерии, консервативное и оперативное лечение
Смерть / структурные аномалии плода
Хромосомные нарушения: выбор метода инвазивной диагностики
Многоплодие и снижение количества эмбрионов
Содержание курса изложено в книге «Ультразвуковое исследование 11 – 14 недель беременности: диагностика нарушений развития плода», авторы – KH Nicolaides, NJ Sebire, RJS Snijders (перевод: CS von Keisenberg, KTM Schneider).